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左心聲學造影檢查為心臟疾病診斷打開新的大門

  近日,我院超聲科心臟組完成1例左心聲學造影檢查。

  62歲的劉先生于8月上旬于外院行彩超檢查,提示左房粘液瘤可能,同時行冠脈造影檢查提示冠脈病變,后來我院就診。考慮到常規經胸超聲檢查因聲窗較差,圖像顯示欠清晰,為明確診斷,我院超聲科主任醫師付世文、心外科主任醫師孫忠東經過反復溝通會診,決定對患者進行左心聲學造影檢查。

  檢查中,付世文和超聲科副主任醫師繆偉根據造影方案協同操作,發現瘤體附著于房間隔中上部,蒂較細,存在一定的活動度,瘤體較軟,形態較規則,瘤體內未見造影劑灌注,心肌造影劑灌注較好。超聲診斷為左房內實性占位,考慮粘液瘤,左室各節段心肌可見灌注。根據超聲提示,孫忠東為患者擬定了精準治療方案。

  左心聲學造影技術是目前超聲醫學研究和應用的熱點之一,主要包括左心室聲學造影(LVO)、心肌聲學造影(MCE)和心內膜邊界識別(EBD)等技術,其原理是采用心導管或周圍靜脈注射聲學造影劑的方法,使心腔和心肌增強顯像,大幅提高心臟疾病的檢出率和準確性,為心臟疾病的診斷打開一扇新的大門。

  LVO 及EBD 在清晰顯示心臟結構及提高心臟功能測量的準確性方面意義重大。當常規超聲心動圖圖像質量不佳時,進行LVO檢查有利于左心系統心內膜邊界的清晰識別、左心腔細微解剖結構的觀察、節段性室壁運動的分析,左心腔內特別是左室心尖部病變的識別,并可觀察占位性病變的血流灌注情況,對占位性病變的定性具有很重要的價值。MCE 可用于評價心肌微循環灌注情況,準確判斷冠狀動脈微循環障礙和急、慢性缺血性心臟病的病變范圍及程度,以及評價再灌注治療效果及預后。在評價冠狀動脈血流儲備、冠狀動脈內皮細胞功能、梗死后心室壁重構,識別存活心肌,監測心肌梗死患者再灌注治療情況等方面均有重要價值,已成為評價冠狀動脈微循環的金標準。

  左心聲學造影適用于:
  1.評價左室射血分數和節段性室壁運動:清晰顯示左心室內膜邊界是準確評估左室射血分數的關鍵,心臟超聲造影有助于精確評估左心室射血分數(如接受化療患者)。
  2.肥厚型心肌病的心尖部肥厚:在造影模式下,心尖部室壁厚度將清晰顯示,并顯示心腔呈特征性的“鏟子”形態。
  3.左室心肌致密化不全:造影劑可充填左室肌小梁的間隙,并可準確測量致密化心肌的厚度。
  4.左室血栓和心內腫瘤:左室的血栓75%發于心尖部,常規心臟超聲檢查時,心尖部往往處于探頭近場的“盲區”,而難于發現,心臟聲學造影發現血栓的敏感度是常規檢查的兩倍,其結果與心臟磁共振高度一致。
  5.左室室壁瘤和假性室壁瘤:造影模式下能夠清晰顯示常規心臟超聲心動圖難于發現的心尖部室壁瘤,并可幫助與假性室壁瘤相鑒別。
  6.負荷超聲心動圖的造影增強:心臟聲學造影與負荷超聲心動圖相結合,起到事半功倍的作用。
  7.MCE:可通過觀察心肌內微泡再灌注情況,來明確心肌的血流灌注狀態,進而判斷心肌的存活性,為選擇治療方案和評估療效提供重要依據。
  8.急診評估胸痛:在胸痛的病人中除了心梗,主動脈夾層動脈瘤和肺動脈栓塞是較常見且嚴重威脅生命安全的疾病,在病情允許的情況下,行心臟聲學造影檢查可獲得更高的敏感度,快速明確診斷,為治療贏得時間。

  左心聲學造影在各類心臟疾病診斷中具有重要的輔助作用,且使用方便、無創、安全有效,在臨床心血管疾病的診斷和治療中起著越來越重要的作用。

(超聲科  溫暖 繆偉)
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